30岁的张女士两年前曾行人工流产术，术后有月经来潮，月经量较前减少，未予重视。近两年来发现月经逐渐减少，一年前曾检查性激素未发现明显异常。现半年来完全无月经，妇科检查中探针无法进入宫腔，经阴道超声检查提示子宫内膜回声与肌层回声分界不清，宫腔线显示不清，宫腔粘连可能性大。原来，让张女士闭经的罪魁祸首是宫腔粘连。

    患者大多以月经量减少

    前来就诊

    宫腔粘连又称为Asheman综合征，是多种原因引起的子宫内膜基底层损伤，引起子宫肌壁的相互粘连或纤维化，以致宫颈管、子宫腔部分或全部闭塞。

    月经量减少是很多患者前来就诊的主要原因，因为子宫内膜损伤的主要表现就是月经量减少，与残留子宫内膜面积缩小、内膜血流灌注减少和内膜纤维化密切相关。月经量减少或闭经的程度与宫腔粘连的严重程度有关，发生重度粘连可引起宫腔闭塞继发不孕及反复流产。

    宫颈管部分或完全粘连可导致宫腔积血，引起周期性腹痛，少数患者宫腔粘连组织内的残余内膜对雌孕激素产生周期性反应，也会导致周期性盆腔痛。此外，宫腔粘连患者因为宫腔内膜异常，怀孕后容易引起异位妊娠、胎盘植入、前置胎盘、早产等产科并发症。

    子宫内膜损伤是主要原因

    宫腔粘连根源于子宫内膜损伤，易感因素包括创伤和感染。妊娠期子宫内膜损伤占病因的70-80%，包括产后或终止妊娠刮宫，人工流产等与妊娠相关的子宫腔操作是引起粘连的主要因素。发生机制可能与妊娠期子宫变化对创伤相对易感及低刺激水平影响内膜再生修复有关。

    除妊娠外，引起宫腔粘连的因素包括进入宫腔的子宫肌瘤剔除术、黏膜下子宫肌瘤经宫腔摘除术、子宫纵隔切除术、放置宫内节育器等破坏了内膜的基底层，使子宫肌层暴露于宫腔内，导致宫壁的前后粘连。

    严格避孕是预防根本

    严格避孕，避免不必要的流产是防止宫腔粘连的根本。对于已经出现宫腔粘连，并手术治疗的患者，大约有30%-60%会出现复发，手术后使用子宫腔隔离屏障可以有效预防粘连。子宫腔隔离屏障材料主要包括宫内节育器、支撑球囊、透明质酸或羧甲基壳聚糖等生物胶类制品。

    海军军医大学第三附属医院  胡蓉