“我都到更年期了，怎么还会怀孕？”经医生诊断，48岁的李女士怀孕了。两年前因病取出节育环后，李女士和丈夫同房时没有采取避孕措施，因为她觉得自己“月经有时候来有时候很久不来，快要绝经了，不会有风险。”李女士很不理解，难道更年期也要避孕吗？

    围绝经期也可能有排卵

    其实，随着围绝经期的进展，女性的卵巢排卵功能不断衰退，但这并不代表完全没有排卵。在绝经过渡早期，排卵现象仍很常见，逐渐才被无排卵周期取代。围绝经期的发生年龄个体差异较大，多与遗传有关，一般常见于40-55岁，属于生理性变化。

    随着年龄的增长，女性的卵巢功能逐渐衰退，雌激素波动较大，开始表现为月经周期缩短至24-25天。进入围绝经期后，规则的周期性排卵渐渐被无排卵的月经周期取代，可出现各种类型的月经失调，直至完全绝经，一般要持续一到三年。

    总的来说，更年期例假可表现为三种类型：一是月经稀发。表现为月经周期延长，两次月经的间隔时间由原来的30天变为2-3个月，并逐渐延长到4-6个月以上，直至完全绝经。二是月经紊乱。表现为从原来规则的月经周期变为不规则的阴道出血，月经周期可从15-60天不等，有时经期延长，持续性少量阴道出血可淋漓不尽达一个月以上。部分女性可发生长期大量阴道出血，严重者出现贫血表现，称为功能失调性子宫出血。还有一类是突然绝经。少数人可能只经过几次月经量减少的“前奏”，月经便突然停止。

    更年期要注意避孕和防肿瘤

    更年期也应避免意外怀孕，且此时生殖系统肿瘤易高发。更年期女性由于卵巢功能的衰退，原有的排卵规律被打破，排卵时间难以预测，甚至出现一个月不止一次排卵的情况。如果以前一直采用安全期避孕，就会发现原来的安全期不安全了，稍不注意可能就怀孕了。围绝经期即使出现月经紊乱，也需要做好避孕措施，避免意外怀孕对身体的伤害。

    还要注意的是，围绝经期也是女性生殖系统肿瘤的高发时期，尤其是在绝经过渡期早期，雌激素水平波动很大。而女性机体受到激素影响，各种肿瘤发生风险增高，如子宫肌瘤、乳腺肿瘤、子宫内膜癌、卵巢肿瘤等。

    例如，绝经过渡期的月经紊乱，临床表现难以与子宫内膜癌鉴别，一旦出现月经紊乱，应及时到妇科专科就诊，必要时甚至采用诊断性刮宫止血，或者宫腔镜检查，排除子宫内膜异常增生和生殖系统肿瘤引起的出血。而卵巢肿瘤中的颗粒细胞-间质细胞瘤，可以分泌雌激素，患者也可出现月经紊乱，必要时需要做妇科B超，以鉴别卵巢是否有包块。

    中山大学孙逸仙纪念医院

    妇科生殖内分泌专科  李琳