60岁的李阿姨绝经10年，近期以反复腰痛、腿抽筋来火箭军总医院内分泌科就诊，主诉曾自行购买钙片服用，但症状缓解并不明显。骨密度检查提示腰椎骨密度T值-2.6，股骨颈T值-2.5，诊断为骨质疏松症，排除继发性因素。医生使用阿仑磷酸钠联合碳酸钙及骨化三醇抗骨质疏松治疗后，症状明显减轻。

    大多数中老年人都有一个误区，腰酸背痛、腿抽筋肯定是骨质疏松了，吃钙片就能好，其实这是一种错误的观念。钙只是骨形成的原料，单纯增加原料而调控因素没有得到很好地调节，骨质疏松并不能取得很好的效果。那么对骨质疏松症患者来说，除了吃钙片，还需要哪些治疗呢？火箭军总医院内分泌科主任李全民教授为大家指点迷津。

    首先明确是哪种类型的骨质疏松

    骨质疏松包括原发性骨质疏松和继发性骨质疏松。原发性骨质疏松主要包括绝经后骨质疏松和老年性骨质疏松；继发性骨质疏松继发于其他疾病如类风湿性关节炎、甲状腺功能亢进、库欣综合征等。对于不同类型的骨质疏松，治疗重点也是不同的。

    骨质疏松治疗的主要目的是缓解症状预防和减少骨折的发生，单纯服用钙片、维生素D这些骨营养剂并不能减少骨折的发生，骨质疏松的正确治疗是在健康生活方式及服用骨营养剂的基础上应用抗骨质疏松药物。抗骨质疏松药物有多种，如双膦酸盐类药物、降钙素、雌激素受体调节剂(雷洛昔芬)、雌激素、组织选择性雌激素复合物(结合雌激素/巴多昔芬)、特立帕肽等。其中双膦酸盐类药是临床上常用的抗骨质疏松药物，如阿仑膦酸钠70毫克，一周一次；唑来膦酸钠，5毫克，静脉给药，一年一次。

    绝经后是否需要补充雌激素？

    激素替代治疗可降低骨折发病率，但雌激素治疗与子宫内膜癌、乳腺癌及心血管风险的相关性存在争议，因此，近年来雌激素替代治疗骨质疏松不是临床常用的治疗方法。

    继发性骨质疏松先治原发病

    继发性骨质疏松有非常明确的引起骨量减少的因素，治疗上应先治疗原发病，比如手术切除引起甲状旁腺功能亢进的腺瘤，口服药物治疗多发性骨髓瘤等。在治疗原发病的基础上，再应用治疗骨质疏松的药物、钙剂及维生素D。

    钙和维生素D用量有限制

    钙片并不是吃的量越多、服用越频繁越好，对于绝经后妇女和60岁以上的老年人，适当补钙有助于减少骨质疏松性骨折，但应警惕心脑血管、泌尿系统结石、白内障的风险。钙剂推荐以每日总摄入量1000-1500毫克（包括饮食、补充和两者总和）为宜，维生素D以每日总摄入量为600-800单位为宜。

    生活起居要注意

    患有骨质疏松，正常饮食、减少盐摄入量，戒烟限酒，适当活动、增加日晒比单纯补钙效果会更好。运动方式宜选择负重和平衡促进运动，如快走、慢跑、游泳、太极拳、瑜伽等。

    总之，骨质疏松不是只吃钙片就能治好的，在明确病因、分型的基础上，进行规范的治疗、联合用药，改变生活方式才是治疗骨质疏松的有效方法。

    莫鹏  樊洁婷