退休教师杜先生今年76岁，有次看书累了，抬头看窗外，忽然觉得眼前有如同蚊子的小黑影飞来飞去，用手也赶不走。他休息一会儿，再看别处，这些小黑影还在眼前飘移。这是怎么回事呢？

    飞蚊症源自玻璃体变性

    杜先生的这种症状俗称“飞蚊症”。许多人都是在无意之中发现的。在向明亮的地方注视时，眼前突然出现黑点或半透明的浮游物体，尤其是在强光和白色的背景下特别明显。这些“影子”随眼球转动而移动，眼球停止转动时仍可见其移动，并不固定在视野某个地方。

    飞蚊症是由玻璃体变性引起的。玻璃体占眼球体积的4/5，原本是澄澈透明的蛋白样物体，位于视网膜前面。若玻璃体内有移动的混浊物出现，投影在视网膜上，便产生了阴影，如同蚊子在眼前飞舞。由于发生在玻璃体上，学名为“玻璃体混浊”或“玻璃体浮物”。

    飞蚊症产生的原因

    飞蚊症是一种症状，其发生的原因十分复杂，大体上可分为三种：

    一是生理性原因：约占飞蚊症的20%。有的人生来眼睛里就有微小的杂质，因此能看到一个或数个点状、条状或网状的细小黑影。身体劳累或视觉疲劳时，就会觉得蚊子般的东西在眼前移动得特别明显。这种情况，一般不影响正常的视觉机能。

    二是退化性原因：约占飞蚊症的75%，多发生在40岁以上，是一种自然老化现象。随着年龄增长，玻璃体会“液化”，产生一些混浊物。年龄越老，发生率越高。这些混浊物一般是无害的，并不影响视力。

    三是病理性原因：只占飞蚊症的5%左右。别看比例小，但涉及的病种多，对视力影响大，甚至会造成失明。这种飞蚊症是由严重疾病引起，因玻璃体附近的网膜、视神经、睫状体等构造发生了病变，导致玻璃体变化。

    从以上三种分型看，前两种属于良性，其特点是：双眼都有飞蚊现象，经过一段时间，并没有加重或产生变化，飞蚊位置也基本固定。而如若飞蚊现象突然发生，仅限于一眼，蚊子飞舞的方向又不定，黑影遮住视野，视力变差、视野缺损，这就是病理性预兆，症状可概况为：一、有异常闪光，二、短时间内飞蚊数不断增加，三、视线有被遮挡的感觉。

    引起病理性飞蚊症的疾病

    引起病理性飞蚊症的疾病有许多种，常见的有以下这些：     

    一、玻璃体出血。糖尿病、高血压和外伤等，都可能引起眼底出血。当血液一旦进入玻璃体，就会突然出现飞蚊症的症状，或眼前如同拉开了一张红色幕布。因出血量和部位不同，可引起不同程度的视力下降。

    二、视网膜裂孔和视网膜脱离。视网膜脱离的初期症状就是眼前“浮游物”数量的急剧增多，须尽早发现和治疗，延误治疗会导致失明。

    三、葡萄膜炎。葡萄膜中一旦有细菌或病毒进入，眼内就会因变态反应发生炎症，这时，白细胞和渗出物将会从血管进入到玻璃体内，从而产生飞蚊症的症状。

    四、其他疾病。如高度近视眼患者，进行过白内障摘除手术者，其他眼内发炎或视网膜血管病变患者，也会出现飞蚊症症状。

    飞蚊症的诊断和治疗

    出现飞蚊症症状时，一是精神不要紧张，要冷静对待；二是不可麻痹大意，要抓紧时间到医院诊治。经散瞳检查眼底，如果诊断为生理性或退化性飞蚊症者，一般无需特殊治疗，但要注意保护眼睛，定期检查眼底。

    对病理性飞蚊症，要查明病因，对症治疗。如是玻璃体出血，需要应用收缩血管和减少出血的药物，同时要尽量少用眼和不用眼，还要治疗相关全身性疾病，如控制高血压、高血糖、动脉硬化等。如是葡萄膜炎，要进行抗感染和应用免疫抑制剂、激素等药物治疗。如视网膜裂孔形成和视网膜脱离，则需进行手术治疗。有两种手术方法：一是激光玻璃体消融术，能有效清除大的玻璃体浮物，但仍有部分患者存在黑影飘动，同时也存在损伤黄斑或晶状体的风险；二是微创玻璃体切割术，可以在很小的切口下完成，伤口不需要缝合，减小了术后眼部异物感和并发症的风险，目前被认为是治疗的最佳选择。

    郑州大学一附院

    眼科主任医师   陈刚