小李发现自己这两天拉出来的大便发黑，急忙上医院消化科就诊。医生在详细了解病史和检查后告诉他，引起大便发黑的真正原因是过量服用了治疗胃病的药物铋剂，并没有发现肠道疾病。

    大便发黑（黑便）是临床上的一种常见症状，也是一个重要疾病信号。当溃疡病、肝硬化、胃癌、胃炎和某些血液病损害了胃肠道血管引起上消化道出血，就会出现黑便。

    大便怎么会变黑呢？原来，病变引起的出血在肠道中积存8小时以上时，肠道里的细菌便会分解血红蛋白，释放出二价铁，铁与细菌产生的硫化氢合成黑色的硫化铁，形成黑便。除了人血外，各种动物血同样可以引起黑便，例如毛血旺、鸭血豆腐、粉丝羊血汤等。另外，口服了某种药物，如治疗胃病常用的铋剂（果胶铋、次硝酸铋、枸橼酸铋、乐得胃等），治疗胃肠病与中毒的活性炭等，也可以引起黑便。

    真黑便表面常显得油光发亮，主要是硫化铁刺激肠黏膜，分泌的黏液覆盖在大便上所致。而假黑便一般表面无光泽，多呈黑灰色或与食物相近的颜色；真黑便者常有胃病、肝病、血液病等病史，常常伴有呕吐鲜血或咖啡渣样物；长时间黑便，患者还会出现出冷汗、心慌、心跳加快、血压下降、尿少症状，且出血量较多；做大便隐血试验时，真黑便会呈阳性。总之，属于消化道出血引起的“黑便”，一定要及时到医院治疗。

    陕西省人民医院消化科

    主任医师  李增烈