据媒体报道，陕西西安一名32岁女子被狗咬后，就医注射4针狂犬疫苗，但仍因狂犬病发作身亡。为什么注射疫苗后仍会罹患狂犬病？被猫犬咬伤后，如何处理才能避免狂犬病？南京市第二医院动物咬伤科副主任医师姜有珠解答如下。

    为什么注射疫苗后

    仍会罹患狂犬病？

    姜有珠根据上述新闻谈到，该女子在被野犬咬伤后第一时间注射了狂犬疫苗，处置是很及时的，而出现意外的可能性较多。比如：咬人狗体内狂犬病病毒数量较多，致病力强；狗咬伤伤口很深，导致伤口不易处理；在注射疫苗之前，狂犬病病毒已顺着神经系统蔓延；注射疫苗后，患者的体内还未产生抗体，狂犬病病毒已经开始沿神经蔓延；患者个人的机体免疫状况较低下，无法产生抗体，以抵抗狂犬病毒。

    猫犬咬伤后，仍应及时注射狂犬疫苗

    姜有珠介绍，狂犬病暴露后立即对伤口进行规范处置、尽早进行人用狂犬病疫苗的接种和使用狂犬病被动免疫制剂是预防狂犬病的最关键措施。

    其中，“注射狂犬疫苗”是一种主动免疫方法，即接种疫苗后，人体血液中可出现抗狂犬病毒抗体，这些抗体可防止病毒在细胞间直接传播，减少病毒的增殖量，同时还能清除游离的狂犬病毒，阻止病毒的繁殖和扩散。但是抗体的生成需要一段时间，一般注射后7-9天可逐渐生成。抗体生成的情况与个人免疫功能有关，试用合格的、正规途径获得的疫苗全程免疫后，一般情况下无需对免疫效果进行检测。

    但临床中也确有近1%的人注射后无法生成抗体，因此，姜有珠建议下列人群疫苗全程注射后15-20天进行抗体检测，检测抗体生成情况，以巩固治疗效果。

    ①“狂犬病恐惧症”或强烈要求检测的；②免疫能力低下、长期应用免疫抑制剂的；③依从性差、未按接种程序接种的；④经常接触狂犬病病毒或病患的专业人员。

    必要时注射狂犬病人免疫球蛋白

    生活中，不少市民朋友在医院注射疫苗时，又被要求注射“狂犬病人免疫球蛋白”。姜有珠解释，免疫球蛋白即上文提到的“狂犬病被动免疫制剂”，是指直接将狂犬病毒抗体输入体内，有起效快、维持时间短的特点，可快速的用于病毒的“阻断”。根据患者的暴露程度，在注射狂犬疫苗后，必要时应注射免疫球蛋白。如下图所示：

    分级    接触方式        暴露程度          建议

    Ⅰ级1、接触或喂养动物   无  确认接触方式

    2、完好的皮肤被舔    可靠则不需处置

    Ⅱ级  1、裸露的皮肤被轻咬    轻度    1、处理伤口

    2、无出血的轻微抓伤或擦伤   2、接种狂犬疫苗

    Ⅲ级   1、单处或多处贯穿性皮肤咬伤或抓伤

    2、破损皮肤被舔  严重    1、处理伤口

    3、开放性伤口或粘膜被污染  2、注射抗狂犬病人免疫球蛋白

    3、注射狂犬病疫苗

    孕妇、儿童也可注射狂犬病疫苗

    姜有珠分析，据统计被病犬咬伤后的发病率为15%，如果及时处理伤口和接种疫苗的话，发病率可以降低到1%。需要强调的是，接种人用狂犬病疫苗无任何禁忌症，包括婴幼儿、孕妇、哺乳期妇女和免疫功能低下者，如有严重过敏史、其他严重疾病等不适合接种疫苗的情况，也应在严密监护下接种疫苗。

    朱诺