典型病例：今年年初一次门诊时，27岁的男子刘某面带愁容来就诊，原来他阴茎包皮水疱瘙痒反复发作已两年余，痛苦不堪。刘某叙述说，两年前他有多次不洁性生活，此后出现阴茎包皮上小水疱，伴灼热、瘙痒，当地医院诊断为生殖器疱疹，经口服抗病毒药及外用喷昔洛韦乳膏，症状很快消失。随后每两个月左右发作一次，每次发作均表现为包皮上长小水疱，很快破溃，5天左右自愈。此次发作两天后就诊，要求彻底治疗。检查发现：刘某包皮背侧可见皮肤溃疡，面积约0.5×0.3厘米2，少量渗液，未见明显水疱，周围皮肤不红，无明显触痛。舌淡红，苔薄黄，脉细。临床诊断为生殖器疱疹。考虑该患者为肾气不足，淫毒之邪未尽所致。治疗以补肾为主，佐以解毒除湿。方用知柏地黄汤加半枝莲、蛇舌草、板蓝根、大青叶等。口服泛昔洛韦250毫克，每日2次。外用1%喷昔洛韦乳膏和重组人干扰素α2b软膏。用药3个月未复发，现停药后再观察3个月，无复发迹象。
以上是一个典型的生殖器疱疹反复发作的病例，多年的临床中本人接诊了不少类似患者，为了帮助大家更好地了解生殖器疱疹，下面就常见问题跟大家说一说。
什么是生殖器疱疹？
生殖器疱疹即发生在生殖器部位的单纯疱疹，是病毒性传染性皮肤疾病，中医属于热疮的范畴。它绝大多数情况下是通过性关系传染。性活跃的地方生殖器疱疹发病率明显高于其他地方。
生殖器疱疹有哪些表现？
生殖器疱疹有初发和复发，其临床表现不完全一样。
1、初发的生殖器疱疹一般是在不洁性生活后的1周左右发病，主要表现是外生殖器或肛门周围有群簇或散在的小水疱，2-4天后破溃形成糜烂或溃疡，自觉疼痛。一般会有腹股沟淋巴结常肿大，压痛明显。部分患者还会出现发热、头痛、乏力等全身症状。病程一般是2-3周。
2、初发的生殖器疱疹皮损消退后皮疹反复发作即是复发性生殖器疱疹，复发性生殖器疱疹较原发性全身症状及皮损轻，病程较短。一般在起疹前患者会明显感觉到局部有烧灼感、针刺感或感觉异常。其主要表现也是外生殖器或肛门周围群簇小水疱，但很快就会破溃形成糜烂或浅溃疡，自觉症状较轻。病程一般为7-10天。
怎样诊断为生殖器疱疹呢？
一般凭病史和典型临床表现即可作出诊断，必要时应结合实验室检查结果，综合判断，作出诊断。
一般要做哪些检查？
一般情况下需要做以下几种检查，但是有时候根据病史和临床表现就可以明确诊断。
1、细胞学检查(Tzanck涂片)：以玻片在疱底作印片，Wright染色或Giemsa染色，显微镜下可见到具特征性的多核巨细胞或核内病毒包涵体。
2、检测病毒抗原：从皮损处取标本，以单克隆抗体直接荧光法或酶联免疫吸附法（ELISA）检测单纯疱疹病毒抗原。
3、病毒培养：从皮损处取标本作病毒培养，发现有单纯疱疹病毒和细胞病变。
4、核酸检测：通过聚合酶链反应（PCR）等方法检测HSV-2核酸。
生殖器疱疹如何治疗？
生殖器疱疹，目前治疗方法尚不能在短时间内达到彻底清除病毒、消除复发的效果，治疗的目的主要是缓解症状，减轻疼痛，缩短病程及防止继发感染等。笔者在临床中制定出了中西医结合治疗方案，绝大部分患者经治疗后能够达到临床治愈。
1、西医治疗
主要采用抗病毒治疗。首选阿昔洛韦，其次，伐昔洛韦、泛昔洛韦也可以考虑使用。如果是初发生殖器疱疹，疗程为7-10天；复发性生殖器疱疹疗程为5天。频发复发者则需以较低的剂量服用较长时间的疗程。同时可以肌肉注射或皮下注射干扰素抑制病毒的复制。
2、中医治疗
生殖器疱疹属于中医热疮的范畴。中医认为，其病性早期属热证、实证，为湿热、毒火阻滞肝脉；后期则伴有肝肾不足。治疗主要是根据症状、体征，结合舌脉，一般将本病分为三型，即湿热下注、毒热蕴结、肾气不足，分别给予不同的治疗方法。
属于湿热下注型的生殖器疱疹，常见生殖器部位水疱成簇，周边有红晕，或有糜烂，有轻痒，可见小便黄赤，口苦，口渴，舌红苔黄腻，脉弦滑。这是由于素日喜肥甘厚味、辛辣之品，或嗜烟酒，损伤脾胃，脾失健运，水湿内蕴，郁而化热，湿热之邪下注肝经所致。湿热蕴积于下焦，注于阴部，发为生殖器疱疹。治疗法则宜清热除湿，方药常以龙胆泻肝汤加减。
属于毒热蕴结型的生殖器疱疹，见阴部疱疹大而红，局部肿胀，疼痛明显，腹股沟淋巴结肿大，或有低热，排尿困难，舌红绛，脉滑数。这是由于不洁性交，外染淫毒，毒热结聚阴部，蕴结于局部皮肤粘膜所致。治疗法则宜清热解毒，常以方药为清毒神圣汤加减。
属于肾气不足型的生殖器疱疹，常见于复发性阴部疱疹，疱疹干涸较小，无自觉症状，但经常复发。这是由于肾气不足，淫毒之邪未尽所致。治疗法则以补肾为主，佐以解毒除湿。常用方药为六味地黄丸加减。
3、局部治疗
保持患处清洁、干燥。皮损处可外涂3%阿昔洛韦霜、1%喷昔洛韦乳膏和重组人干扰素α2b软膏等。若有继发细菌感染，应加用抗生素。
湖南中医药大学第一附属医院
男性病科副主任医师 袁轶峰
