曹工程师今年71岁，退休后身体一直不错。前几天晚上，他在睡眠中因做恶梦，从床上摔下，头部左侧跌破一个小口。经医院脑外科检查，伤处问题不大，但核磁共振显示，其脑中右颞底鞍旁长有一个花生米大小的脑膜瘤。曹工程师说：我平时并没有不适感觉，只是有时劳累了，感到有点偏头痛，服一片去痛片就缓解了，真想不到会有个脑膜瘤。

    脑膜瘤是怎么回事

    脑膜位于颅骨与脑之间。有人形象地把脑袋比作一个鸡蛋，颅骨相当于鸡蛋壳，脑膜就相当于蛋壳内衬的那层膜。但与鸡蛋不同的是，脑膜有三层：靠近颅骨的一侧，有一层非常结实的膜叫做硬脑膜；靠近脑组织、比较柔软的叫做蛛网膜；紧贴于脑表面的一层透明薄膜，叫软脑膜。蛛网膜和硬脑膜之间有非常狭窄的空隙，里面有血管。大脑就是通过脑膜将脑内组织包裹起来，形成一个封闭的系统。

    脑膜虽然藏在颅内，但也会受到疾病侵袭。如受到病菌病毒感染就会患脑膜炎，也会生长肿瘤，就是脑膜瘤。脑膜瘤发生的原因还不十分清楚。目前研究认为，可能与一定的内环境改变和基因变异有关，是多种因素形成的。如颅脑外伤、放射性照射、病毒感染以及合并双侧听神经瘤等，都可引发细胞染色体突变，或细胞分裂速度增快，可能就是导致脑膜瘤的早期重要因素。

    脑膜瘤多属良性，恶性或恶性变占1％-2％。多为实质性，有包膜，血运丰富。临床表现与脑膜炎发病急、症状明显截然不同，脑膜瘤一般生长缓慢，病史较长，以慢性进行性颅内压增高症为主，可出现头痛、肢体运动和感觉障碍等症状。

    是否要手术治疗？

    对于脑膜瘤，目前还没有有效的非手术治疗的方法。手术切除是脑膜瘤的最佳治疗手段。在CT检查日益普及的情况下，脑膜瘤可以做到早期确诊、早期治疗。

    随着医学的发展，人们的健康意识增强，在体检或因其他疾病检查时，通过CT、核磁等检查，早期发现脑膜瘤已不是难事。有的人发现后才察觉有关症状，有的甚至没有症状。是否需要马上做手术，要根据脑瘤的大小、位置、生长速度，以及是否出现症状等，由经验丰富的脑外科医生来确定，必要时需专家会诊，然后慎重选择是否手术。原则上是，要趁脑膜瘤较小时，及早治疗，手术的难度和风险会小一些。 

    有些脑膜瘤需要立即手术

    脑膜瘤出现以下情况，就需要立即手术：

    一是脑膜瘤症状明显。脑膜瘤引起的症状与肿瘤的位置、大小密切有关。如有的肿瘤很大，会导致颅内压增高，出现头痛、恶心、呕吐，还会引发癫痫。颅底脑膜瘤不同位置会压迫不同的神经，如有的压迫动眼神经，眼球活动受到影响，看东西有重影。如压迫舌咽神经和迷走神经，会出现吞咽困难、说话含糊不清、饮水呛咳等症状。出现上述肢体运动和感觉功能障碍，表明病情已十分严重，必须尽快手术。

    二是看肿瘤生长情况。脑膜瘤生长速度不同。有的缓慢，有的增长很快。如发现肿瘤增大，侵犯重要神经或血管，就要立即手术。特别是对那些生长速度很快的脑膜瘤，越早做手术越好。

    三是有一种多发的脑膜瘤，发病率非常低，仅占大约1%-8%。有的长两三个，有的长十几个，大小不一。这种情况，不可能一次手术把不同位置的肿瘤全都切掉。医生往往会选择其中最大的，或者对神经功能影响最严重的，进行手术切除。其余较小的或者没有引起不适的脑膜瘤，可以定期复查。如果以后发现其余的脑膜瘤又增大，或者引起症状，就需要再次手术。 

    四是有的脑膜瘤会影响生长发育。如有10多岁停止发育的病例，一直误以为是营养不良所致，到成年后身材矮小如儿童。结果经CT检查确诊为颅内鞍区有脑膜瘤，因压迫垂体，引起生长激素分泌不足，导致生长发育障碍。类似这种情况，就应早发现、早确诊、早手术。

    郑州大学三附院神经外科

    主任医师  马云富