平时在生活中，一不小心我们就有可能被开水烫一下或被火烧一下，留下伤口。较浅的伤口大多能自行愈合，不留瘢痕。而有些较深或者处理不当的伤口在愈合后极易留下严重的瘢痕，从而给患者带来身体上的不适和心理上的负担。那不慎受伤了，如何减少瘢痕的形成呢？

    凡能引起皮肤深部的损伤，破坏皮肤深部各层结构的均导致皮肤形成瘢痕。Ⅰ度及浅Ⅱ度烧伤均局限于真皮浅层，愈合后一般不留瘢痕。深Ⅱ度或Ⅲ度烧伤创面愈合后 1-3 个月，瘢痕开始逐渐增厚，并伴有疼痛、瘙痒、灼热和紧缩感。关节部位瘢痕可因挛缩出现畸形和功能障碍。所以，预防瘢痕的增生尤为重要。烧伤早期应积极保护烧伤创面，避免或减轻感染，杜绝医源性因素使创面加深，尽量不使创面出现肉芽组织。术后早期及时进行主动与被动锻炼，并实施弹力压迫。通过实施非手术预防措施，结合必要的手术，适时而高质量的封闭创面，把后期的挛缩畸形、功能障碍、外貌毁损降低到最低限度。

    烧伤早期采取各种预防措施可以最大程度地避免瘢痕的增生，但无法阻止瘢痕的形成。烧伤整复的本质是松解挛缩、矫正外观畸形，不应把全部精力集中在烧伤瘢痕切除上。

    表浅性瘢痕大多不需治疗，即使发生在面部，也需谨慎手术。确实需要治疗的情况下，可根据瘢痕具体情况沿皮纹方向切除，或行瘢痕改形或分次切除。切忌使用皮片移植，以免效果不佳。

    针对表面皮肤正常、范围较小的凹陷性瘢痕，可以钝针进行皮下松解，然后以自体颗粒脂肪充填解决。若皮肤表面瘢痕明显，可将瘢痕皮肤切除，潜行分离瘢痕两侧的皮下组织，逐层缝合供充垫凹陷，外观可随之改善。

    如凹陷性瘢痕范围虽小，但较深，则需采用局部脂肪瓣或肌瓣的转移，或真皮、脂肪、筋膜、软骨、骨组织的游离移植，或组织待用品植入的方法，才能将凹陷彻底充填平整。凹陷性瘢痕范围较大时，则需采用局部皮瓣、肌皮瓣或游离组织瓣移植的方法改善外形。

    萎缩性瘢痕对功能和外观影响较小，通常不需治疗。位于面部有碍美观者，可酌情考虑直接切除缝合或瘢痕切除局部皮瓣转移术。若范围较大者，可考虑做皮肤磨削术。

    增生性瘢痕有自行退变、软化的可能。一般情况下，治疗增生性瘢痕应采用非手术疗法和功能锻炼，等待瘢痕成熟、软化且停止生长后，再行手术治疗。

    瘢痕疙瘩、瘢痕癌及挛缩性瘢痕都是烧伤瘢痕比较严重的情况，应将瘢痕治疗的各种措施综合应用，选用最简便、安全又能满足治疗要求的方法，达到功能与外形均满意的效果。

    华中科技大学附属协和医院

    整形外科  陈红波