血脂（主要是指血浆胆固醇和甘油三酯）异常是一类常见的疾病。大量的基础和临床研究结果证明，与心血管疾病，尤其是与冠心病的发生和发展关系密切。

    血脂异常可分为高脂血症和低高密度脂蛋白－胆固醇血症，高脂血症又可分为高胆固醇血症仅血清胆固醇（ＴＣ）升高、高甘油三酯血症仅甘油三酯（ＴＧ）升高和混合型高脂血症ＴＧ和ＴＣ均升高。

    高脂血症在临床上还可以分为原发性和继发性高脂血症。继发性高脂血症是指由于系统性疾病或药物所引起的血脂异常，常见的疾病如甲状腺功能减退症、糖尿病、肾病综合征、肾衰、肝脏疾病、系统性红斑狼疮、骨髓瘤等，某些药物如糖皮质激素等。原发性高脂血症是一类多因素所引起的疾病，是环境因素与遗传基因异常相互作用的结果。环境因素主要是高胆固醇和高饱和脂肪酸摄入以及热量过多引起的超重，其次包括生活方式如长时间静坐、吸烟等。

    血脂异常的治疗基础是饮食疗法，尤其是对原发性高脂血症患者更应首选饮食治疗，而且在药物进行调脂治疗时更应坚持。饮食治疗能使血胆固醇下降２％-８％，对甘油三酯的降低作用更为明显，同时合理饮食还可使降脂药物更易发挥良好作用。一般建议饮食疗法６周后复查，如血脂调整能达到目标水平则可转入长期监测计划，如未能实现目标则需更严格的饮食疗法，若仍不能达要求则应考虑药物调脂治疗。

    目前调脂使用比较广泛的有烟酸及其衍生物、他汀类、贝特类药物，这些药物均存一些不良反应，但就总体而言，长期使用调脂药物是十分安全的，不必引起惊慌。

    血脂异常患者的治疗应在专科医师的指导下进行，因为调脂药物有种种不良反应存在，而且若遇到横纹肌溶解症是十分凶险的。曾有报道，在广泛使用西立伐他汀后出现５０多例因发生横纹肌溶解症而死亡，最后导致该药退出市场。我们建议对于高胆固醇血症的患者使用他汀类药物，对于高甘油三酯血症的患者使用贝特类戓烟酸及其衍生物；对于混合型高脂血症患者则根据何种血脂升高为主而选择用药，一般不建议联合使用调脂药物，因为他汀类与贝特类合用会增加横纹肌溶解症发生的几率。由于调脂药物可能有胚胎毒性，一般建议孕妇及哺乳期妇女禁用；由于调脂药物需要经过肝、肾代谢和排泄，对于肝炎活动期及肾功能损害者禁用。

    血脂异常是一种慢性代谢异常，其治疗需要长期坚持，方可获得明显的临床益处。在开始进行药物治疗后４-６周内应复查血脂，根据结果调整用药。若经治疗血脂未达目标值则应加量或换药；若达目标值则继续同等剂量用药，除非血脂已降至很低时，一般不要减少药物的剂量。长期连续用药时，应每３-６月复查全套血脂和肝、肾功能肌酸激酶ＣＫ。若出现肌肉疼痛或无力，应及时检测ＣＫ。

    上海交通大学附属第六人民医院

    心内科副主任医师  陆志刚

    ●延伸阅读

    高脂血症两大表现

    高脂血症的临床表现主要包括两大方面：１、脂质在真皮内沉积所引起的黄色瘤，主要分布在肌腱处、肘、膝关节伸侧、睑周部等；２、脂质在血管内皮沉积所引起的动脉粥样硬化，产生冠心病和周围血管病等。

    由于血脂异常时黄色瘤的发生率并不十分高，动脉粥样硬化的发生和发展则需要相当长的时间，所以多数血脂异常患者关无任何症状和异常体征发现，往往是在进行血液生化检查测定血胆固醇和甘油三酯时被发现。高脂血症还可以出现角膜弓和脂血症眼底改变，明显的高甘油三酯血症还可以引起急性胰腺炎。