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2015年12月24日 星期四
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难治性高血压
请到内分泌科就诊

    45岁的林先生3年前查出有高血压,先后去过附近社区诊所、几家医院看病,也自行购买过多种降压药,效果都不理想。上个月,某大医院一位经验丰富的医生建议他看看内分泌科,结果查出他同时有低血钾,结合其他检查,诊断为原发性醛固酮增多症,原来这才是引发高血压的原因。

    在此特别提醒大家,对于难治性高血压,不要忽视继发于内分泌疾病的高血压筛查。高血压是临床常见的疾病,其中绝大多数是没有明确病因的,称为原发性高血压,一般占90%左右;其他10%左右为继发性高血压,即找得到明确病因,包括继发于肾脏疾病、内分泌疾病、血管性疾病等的高血压。其中相当多的一部分为内分泌高血压。内分泌组织增生或肿瘤所致的多种内分泌疾病,由于其相应激素如醛固酮、儿茶酚胺、皮质醇等分泌过度增多,导致机体血流动力学改变而使血压升高。

    内分泌高血压在明确诊断之前往往普通的降压治疗效果不佳,长期血压控制不良会造成多种心脑血管、肾脏和眼部的并发症,而早期明确诊断后部分患者可能通过手术去除病因使高血压得到根治,另有部分可通过一些特殊的药物治疗得到根本的缓解。内分泌性高血压主要包含以下几类疾病,有相应症状与体征的顽固性高血压患者应及早检查。

    1、原发性醛固酮增多症(简称原醛症):是指由于肾上腺皮质分泌过多的醛固酮,而引起高血压和低血钾的一组临床综合征群。建议伴有下述临床症状与体征的高血压患者进行该疾病的临床评估及确诊检查:(1)血压>160/100mmHg;(2)药物抵抗性高血压(服用不少于3种降压药物血压仍高于140/90mmHg);(3)高血压伴有持续性或利尿剂引起的低血钾;(3)高血压伴有肾上腺意外瘤;(4)有早发高血压或40岁以前发生脑血管意外家族史的高血压病人;(5)原醛症患者一级亲属中的高血压病人。

    2、嗜铬细胞瘤:该病是一种起源于肾上腺嗜铬细胞过度分泌儿茶酚胺,引起持续性或阵发性高血压和多个器官功能及代谢紊乱的肿瘤。建议伴有下述临床症状与体征的高血压患者进行该疾病的临床评估及确诊检查:(1)阵发性、持续性或持续性高血压伴阵发性加重;压迫腹部、活动、情绪变化或排大、小便可诱发高血压发作;一般降压药治疗常无效;(2)高血压发作时伴头痛、心悸、多汗三联征表现;(3)同时有体位性低血压;(4)伴糖、脂代谢异常、腹部肿物;(5)伴有心血管、消化、泌尿、呼吸、神经系统等相关体征,但不能用该系统疾病解释的高血压患者。

    3、库欣综合征:即皮质醇增多症,其主要病因分为ACTH依赖性或非依赖性库欣综合征两大类;前者包括垂体ACTH瘤或ACTH细胞增生(即库欣病)、分泌ACTH的垂体外肿瘤;后者包括自主分泌皮质醇的肾上腺腺瘤、腺癌或大结节样增生。建议伴有下述临床症状与体征的肥胖高血压患者进行该疾病的临床评估及确诊检查(1)向心性肥胖、水牛背、锁骨上脂肪垫;满月脸、多血质;皮肤菲薄、淤斑、宽大紫纹、肌肉萎缩;(2)高血压、低血钾、碱中毒;(3)糖耐量减退或糖尿病;(4)骨质疏松或有病理性骨折、泌尿系结石;(5)性功能减退,男性阳痿,女性月经紊乱、多毛、不育等;(6)儿童生长、发育迟缓;(7)有神经、精神症状;(8)易感染、机体抵抗力下降。 

    华中科技大学附属协和医院

    内分泌科主治医师  孔雯

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