在临床上，人们一旦确诊了高血压，最关心的问题就是“是否需要一辈子或者长期服药”，有些人甚至问“医生，是不是一旦吃了降压药就停不了药了”，言下之意认为服药不好，服药就会产生依赖。许多人会因为这个原因在知晓患有高血压的情况下仍不开始规范治疗，而是等到出现不适，感到非常不舒服了才服药治疗，没有不适则又不服药了。这样就造成了血压高低起伏，控制不好。

    要正确回答这些问题，我们需要对高血压及其并发症有一个理性的认识：血压就是血液在动脉血管里流淌时对血管壁形成的压力。正常的血压范围是安静时不高于140/90毫米汞柱（mmHg），不低于90/60mmHg。一旦一日内三次安静时血压测得高于140/90mmHg，则可诊断为高血压。当血压升高时，血管壁受到的压力就增大，而血管是由内、中、外三层细胞所组成的，内层细胞为内皮细胞，受到压力刺激受损后血液中的一些脂质颗粒、血小板等将沉积下来，常年累月则会在血管壁上长出斑块，导致管腔狭窄。中层细胞为平滑肌细胞，受到刺激以后可促进发生玻璃样变、炎症反应，降解血管弹力纤维的酶释放增多、细胞发生凋亡或不恰当的增殖，最终导致管腔变硬、变脆或变厚。管腔的狭窄如果发生在脑、心脏、肾脏等器官供血的血管，则可以发生相应靶器官的缺血，导致脑梗死、冠心病、肾衰竭等不良后果；而血管弹性下降、脆性增加，还容易发生脑溢血甚至主动脉夹层等并发症。

    我们可以把血管比作自来水管来理解，自来水厂发出千千万万的水管到千家万户，当管道里的水压上升至超过水管能够承受的范围时，水管内部将逐渐发生变化：管道内的杂质将不断沉积在受损的管道内面，逐渐增多直至堵塞水管，管道加速老化而渐渐不能承受水压的冲击直至破裂，堵到哪里，哪里就没有了水供，破到哪里，哪里就发大水。而自来水厂可比作我们的心脏，水压升高使得送水的压力增大，长期的超负荷运转，自来水厂的水泵（心脏）也将不堪重负，最终走向衰竭。因此，高血压本身不可怕，可怕的是放任高血压不管最终形成靶器官损害产生的并发症。水管、水泵可以换，但是我们的血管、心脏换起来可就不那么容易了，检查、维护才是保障身体健康的关键。

    所以，高血压患者是否用药不应该根据是否有症状，一旦确诊高血压，没有症状也应该服药，千万不要排斥用药。因为血压高了就必须要降压，用药不会产生依赖，相反，通过规范的用药，再加上改变不良的生活方式，血管和机体全身状态得到了修复，有很多患者可以逐渐减少药量，甚至我们观察到有不少患者在一段时间内，如夏季，可以不用服药血压也正常。

    武汉大学人民医院心血管内科

    副主任医师 博士 朱丽华