70岁的李爹两个月前被查出患有肺结核，一直服用抗结核药，可是在服药1个月后复查肝功能时发现“肝功能异常”，于是来到湖南省胸科医院询问医生：“我一直在吃护肝药，为何肝功能还是不正常呢？”医生解释称，这是结核病患者最常遇到的问题，称“药物性肝损害”。

    药物性肝损害是抗结核治疗过程中最多见和危害性最大的不良反应，轻者仅表现为一过性转氨酶升高，重者可致肝衰竭，甚至危及生命；部分患者还因此不得不中止抗结核治疗，从而影响结核病的治疗效果。而“早预防、早诊断、合理治疗”是避免或减轻肝损害，并最终取得抗结核治疗成功的关键，医务人员和患者应注意以下几方面。

    首先，对于无症状、病变范围小、痰菌检“阴性”的肺结核患者，不要轻易给予抗结核治疗，但需定期随访患者的病情变化；对于活动性肺结核患者，抗结核治疗前应详细询问既往用药史，有无酗酒史和肝病史等，同时应进行较全面的检查，包括肝功能、肝炎病毒免疫标志物检查等，必要时进行肝脏、胆囊影像学检查等；对老年、病毒性肝炎、嗜酒、营养不良、HIV感染、心功能不全等有高危因素的患者而言，需谨慎选用抗结核药，并给予预防性护肝治疗。

    其次，在抗结核治疗过程中，患者应去除可能影响肝功能的因素（如烟酒、其他损害肝脏的药物等），还要严密监测肝生化指标的变化，用药前2个月内应每1-2周测肝功能1次，若肝功能正常，以后应每月监测1-2次。如治疗过程中患者出现肝功能异常且伴有黄疸、恶心、呕吐、乏力等症状，应立即停用所有抗结核药物，并采取积极保肝治疗。

    最后，由于结核是一种消耗性疾病，故保证患者的营养很重要，饮食上应给予高热量、高蛋白、高维生素食物，如牛奶、豆浆、鸡蛋、豆腐、鱼、肉、新鲜蔬菜、水果等，忌食或少食刺激性食物。

    湖南省胸科医院内一科

    主任医师  黄移生