米非司酮是药物流产首选药物，流产成功率可达90%以上。然而，使得米非司酮药流失败的因素也不少，了解这些影响因素有利于合理用药及提高药物流产成功率。

    年龄  大于35岁的高龄孕妇，使用米非司酮药流的失败率高；主要是与年龄偏大，对药物不敏感有关。因此，大于35岁的高龄孕妇需要早期终止妊娠，一般建议以无痛人流术或人工流产术为主，米非司酮为辅。

    剖宫产史  有过剖宫产史的孕妇行药物流产效果大多不佳，原因在于剖宫产术后子宫有瘢痕或粘连，易造成子宫形态或位置发生改变，从而干扰子宫的节律性收缩，使得胚胎组织不能顺利排出而导致药流失败。

    孕产次数  曾经有过人工流产史的孕妇对米非司酮的敏感性下降，而且是人工流产次数越多，米非司酮的药流效果就越差。原因在于多次流产人工流产易造成子宫内膜损伤或引起炎症，从而使得胚胎组织易发生粘连而不易排出。

    孕囊直径  怀孕天数越多，孕囊的直径越大，一旦怀孕超过50天，孕囊超过20毫米，不全流产率就会明显增高。因此，米非司酮药物流产以5周内早孕女性为宜。

    子宫位置  临床观察发现，凡是有子宫后倾或后曲现象的女性对米非司酮药流的效果较差，子宫后位或后曲可使得宫腔最低点接近水平状，容易造成胚囊排出障碍。因此，进行药物流产之前一定要进行妇科检查，再选择合适的流产方式。

    用药方法  米非司酮有3种服药方法：1、1次性顿服200毫克；2、每次25毫克，每日2次，连用3日；3、前两天晨服50毫克，8-12小时后再服25毫克，第3天加用米索前列醇。这3种方法均为有效，但如果不是按照这些方法用药也会影响药流效果。

    用药时间  米非司酮应在空腹状态或进食1-2小时后服药，服药后1小时内不得进食，否则也会影响药流效果。

    陕西省宝鸡职业技术学院

    副主任医师  韩咏霞