有报道称，在我国60-79岁老年人群中，贫血发生率接近35%，而到了80岁以上，发生率高达45%。贫血主要是因血液中的红细胞、血红蛋白（Hb）含量减少所致。在我国成年男性Hb<120克/升,女性Hb<110克升/,就是贫血；而世界卫生组织对65岁以上老年人的贫血定义为男子<130克/升,女子<120克/升。老人防治贫血，关键是找准病因，分清类型。

    缺铁性贫血

    原因  铁是Hb合成的重要原料之一，当机体缺乏铁元素时，会影响Hb的合成而导致贫血。老年人之所以贫血，首先与年龄增长引发的造血功能下降有关；其次，老年人最常见的营养性贫血，也就是缺铁性贫血，主要是因老年人牙齿不好、嚼东西不灵光，加之消化吸收能力差所致；此外，如果老年人经常有失血，如患有消化道出血、痔疮出血、甚至癌症等严重疾病，就会经常丢失红细胞，造成内源性铁不足。

    防治措施  铁主要来源于食物中的肉类、肝、鱼及餐具中的铁锅。肉类和酸性药物如维生素C等可促进铁的吸收，相反能与铁结合的盐类，如植物盐、磷酸盐等可减少铁的吸收。应多食肉类、肝、鱼等，为了促进铁的吸收，应注意吃一些酸性食物，如西红柿、酸枣、酸黄瓜、酸性水果等，少饮浓茶、咖啡，蛋类、牛奶及抗酸药物等均可干扰铁的吸收和利用。积极查明病因，在针对病因治疗的同时，适当补充铁剂。

    巨幼细胞性贫血

    原因  巨幼细胞贫血是指叶酸和（或）维生素B12缺乏或其他原因引起DNA合成障碍及DNA复制速度减缓所致的疾病。叶酸以绿色蔬菜、瓜果、肝脏和奶制品中含量最多。老年人因牙齿疾病摄入缺乏持续3-4个月即可出现叶酸缺乏的表现；此外，某些药物如抗癫痫药、柳氮磺吡啶、乙醇等可抑制叶酸的吸收；甲氨蝶呤、氨苯蝶啶、乙胺嘧啶等叶酸拮抗药物以及先天性某些酶的缺乏均可影响叶酸的代谢及利用；甲状腺机能亢进、感染、肿瘤及孕妇、哺乳期妇女，叶酸需要量增加时，不注意补充会诱发贫血。

    防治措施  老年人多患有慢性病，应注意营养物的补充，纠正偏食及不良烹调习惯，多食新鲜蔬菜及动物蛋白质。在用叶酸和维生素B12补充治疗的同时积极治疗原发病。叶酸缺乏者常伴多种维生素缺乏，需同时补充维生素C、维生素B1和维生素B6。

    再生障碍性贫血

    原因  再生障碍性贫血（简称“再障”）是一组由于化学、物理、生物因素导致的或不明原因的骨髓干细胞及（或）造血微环境损伤。原发性再障多见于青少年，老年人少见。继发性再障由化学品（如笨）、电离辐射、感染(一些病毒、如肝炎病毒、EB病毒等)、药物引起。近年来，老年人群中发病率有所上升。

    防治措施  积极寻找致病因素并终断与其接触，避免一切引起骨髓抑制的物质；治疗未生效前，可通过输血将Hb维持在一定水平；防止出血和感染；以药物治疗等方法刺激骨髓再生。也可以佐以益气养血、健脾温肾的中药结合治疗。部分老年患者脾切除后贫血可以缓解。

    肿瘤相关性贫血

    原因  老年人肿瘤性疾病所致的贫血叫肿瘤相关性贫血。通常以消化道肿瘤及造血细胞肿瘤多见。

    防治措施  积极控制原发病及输血治疗是主要的治疗措施。当Hb<60克/升时，围手术期输血及化疗后输血也是纠正贫血主要的手段。促红细胞生成素治疗有一定疗效，有效率40%-79%，可酌情使用。对于存在出血的患者，给予适当的止血药物治疗。此外，积极的抗肿瘤治疗是其根本。

    南京市第二医院老年科

    主任医师 滕长青（嵇旭东 整理）