73岁的邹大爷患有气管炎、肺气肿多年，近几年，常感心悸、胸闷和气短，劳累后更明显。一个月前，邹大爷突感心悸、呼吸困难，自以为肺气肿复发急诊入院。医生检查后发现，邹大爷端坐呼吸，血压120/110毫米汞柱，心衰Ⅲ度，心脏彩超示“心脏明显扩大，射血分数40%”，尿酸高达600微摩尔/升。医生仔细询问得知，邹大爷12岁起开始喝白酒，且酒量越来越大，现在每天至少要喝500毫升。根据其大量饮酒60余年，结合临床表现诊断为“酒精性心肌病”。这一诊断却让邹大爷大感意外，“喝酒伤肝，难道也会伤心……？”

    我们知道酒精伤肝，但酒精对心脏的毒性作用却很少听闻，其实，酒精对心脏的毒性作用不小，最终可导致酒精性心肌病。酒精性心肌病多发生于30-55岁的男性，通常有10年以上过度嗜酒史，临床表现多样，主要表现为心功能不全和心律失常。戒酒后病情可自行缓解或痊愈。

    酒精性心肌病的发生发展较为隐匿，嗜酒者常在不知不觉中患病，患者常有以下表现。①心脏增大：是酒精性心肌病最早的表现，多在体检、胸透、做彩超时发现。②心力衰竭：出现心慌、气短、乏力，继而呼吸困难，端坐呼吸，重者还可出现下肢水肿、颈静脉怒张、肝淤血、胸腔积液等。③心律失常：房颤与室性早搏多见。④去首高血压：舒张压增高而收缩压正常或偏低者，称之为“去首高血压”。

    凡有上述表现，并结合有大量饮酒史（每日啤酒4瓶或白酒150克）持续10年以上，排除其他原因所致的心脏病者，即应考虑本病。若强制性戒酒4-8周，或积极治疗后病情迅速改善，即可支持酒精性心肌病的诊断。

    治疗酒精性心肌病的关键是戒酒。病程早期通过戒酒可使临床表现消除，心脏大小恢复正常，即使心脏明显扩大伴有严重心力衰竭者，戒酒治疗仍可使预后得到改善。除戒酒外，轻度心力衰竭时，还应限制体力活动，低盐饮食及适当利尿治疗；中、重度心力衰竭时，应以利尿药、洋地黄、血管扩张药为主，并注意纠正电解质紊乱；合并酒精性肝硬化、痛风、肾功能不全、营养不良时，还应给予高蛋白、高热量、低脂肪饮食，补充维生素及微量元素等相应的治疗。

    中南大学湘雅医院急诊科教授

    罗学宏

    ●延伸阅读

    酒精对心肌有哪些毒性作用？

    ①损害心肌细胞膜的完整性；②影响细胞器功能；③影响心肌细胞离子的通透性；④酒精代谢时引起中间代谢的改变；⑤长期饮酒可改变调节蛋白的结构，影响心肌舒缩功能；⑥造成人体维生素缺乏，尤其是B族维生素缺乏，加重心功能不全；⑦酒中的某些添加剂，如钴、铅等有毒物质，可引起中毒或心肌损伤。