日前，广州市出台的《关于进一步加强和改进基层医疗卫生工作的意见》及其配套文件提出，从今年起7个试点区组建14个医疗联合体，到2015年每个区都要成立“医联体”。

    让大型公立医院和基层医院“抱团”发展，改革宏愿是“让技术跑，而不是患者跑”、“小病不出社区、康复在社区”，手段是“基层首诊”、“双向转诊”等。应该说，这“脉”是号准了，“药”也没下错，只是从实践效果看，普遍存在叫好不叫座——大医院“撑饱”、基层医院“饿肚子”的现象没有太大改观。

    对于基层医院，“缺医少药”仍是通病。招不进人、留不住人，人才缺乏是基层医院最大的短板。一些地方实行大医院医生下基层医院坐诊制度，医生来了，患者也来了，可囿于基层医院设备条件与药物种类限制，一些常规检查与常用药物都无法满足，患者最后还得去大医院检查或开药。如此现状，如何叫患者“康复回社区”？坐实“基层首诊”，当从“沉”与“升”入手。“沉”是将更多的优质医疗资源向下沉；“升”包括基层医院医疗水平与基层医务工作者待遇的提升。

    “医联体”之难，难在利益分配。主观上，谁都不愿意将到手的患者送出去。在“医联体”中，受益最多的是大医院，而获益最小的是基层医院，因为医疗主要费用发生在前期的项目检查、手术和药物治疗，后期的“延续性治疗”和“康复性治疗”没有太多利润，接收者的积极性不高。

    因此，在没有建立起有效的利益分配机制和激励机制前，谈医疗资源的共享和统筹利用未免沦为纸上谈兵。化解利益困局，应往医疗市场注入“活水”，财政扶持也罢，商业保险介入也行，只有“外资”注入，才能有效抑制医院的逐利冲动，降低改革阻力。

    （广州日报，6.5）