陕西省西安市葛先生咨询：我朋友的孩子今年3岁，医院诊断为细菌性腹泻，使用氨苄西林和庆大霉素治疗效果差，医生说可能是细菌耐药所致，遇到这种情况该怎么办？

    陕西省宝鸡职业技术学院主任医师魏开敏回复：小儿常见消化道疾病，致病菌主要有大肠杆菌、肠球菌、沙门氏菌属等革兰阴性菌。因此，合理使用抗生素就成为控制细菌感染性腹泻的关键之举。凡是能够杀灭革兰阴性菌的抗生素，如庆大霉素、环丙沙星、氨苄青霉素和头孢氨卞等都可作为一线用药。然而，由于长期应用抗生素，不少致病菌已对某些常规抗生素产生了耐药性，使得这些抗生素对细菌不敏感，导致治疗失败。所以，如果细菌性腹泻经过3天左右的常规抗生素治疗效果不佳，症状未见明显好转或反有加重趋势时应考虑细菌耐药问题，务必要及时调整所用抗生素。

    面对抗生素的耐药问题，如果有细菌培养及药敏试验条件，最好是先做细菌培养和药敏试验，以便选择敏感抗生素，提高疗效。如果没有条件，可选择对肠道细菌耐药性低的抗生素，如头孢三嗪、头孢哌酮、头孢唑啉、环丙沙星、左氧氟沙星等。另外，在不少细菌感染性腹泻病例中既有肠道需氧菌、兼氧菌参与，又有厌氧菌感染，因而当常规抗生素效果差时还要考虑混合感染的可能性，合用甲硝唑或替硝唑有助于增强疗效，改善症状和缩短病程。