理想的催眠药物应具备以下特征：迅速诱导入睡，不妨碍自然睡眠结构，白天无残留作用，不影响记忆功能，无成瘾性和宿醉反应等。

    20世纪80年代以来选择性苯二氮卓类受体激动剂（非苯二氮卓类催眠药）包括佐匹克隆、唑吡坦及扎来普隆等药物，在临床上的使用越来越受到重视。

    与目前使用最广泛的传统的苯二氮卓类药物（安定类）相比，这类非苯二氮卓类催眠药在镇静催眠同时无抗焦虑、肌肉松弛和抗痉挛等作用，长期服用不易产生耐受性，不影响正常的睡眠结构，对精神运动与认识功能无损害，不易引起反跳性失眠。所以，失眠的治疗应在病因治疗和认知行为疗法的基础上，首选非苯二氮卓类的短效催眠药。

    在临床上，有2/3的失眠患者所患为慢性疾病，需要长期治疗。但是，任何一种催眠药长期每夜服用，均会明显增加药物依赖、产生耐受性的风险，在突然停药时还可能会导致更严重的失眠。由于72% 的失眠者其失眠并非每晚发生，所以，并不需要每晚服药。

    目前所提倡的催眠药使用原则是按需治疗：即根据失眠的模式和特点，而提出的一种灵活的、非连续用药方法。建议夜间上床30分钟不能入睡、正常起床前5小时醒来无法再次入睡时，次日有重要工作或事情时使用；次日为周末时不要服药。对于严重失眠者，可两种非苯二氮卓类催眠药交替使用。

    按需服药，可避免慢性失眠患者在他们可自行入睡时不必要的用药。可避免由于每日长期用药带来的药物依赖性、耐受性和成瘾性，为慢性失眠人群提供了长期治疗的可能。

    北京大学第三医院

    主任医师  沈扬