【典型案例】2011年8月，一个出生仅6天的婴儿因无法正常排便被家人带到深圳市儿童医院就诊，诊断为巨结肠，医院决定手术造瘘，家长不同意，转广州市儿童医院，值班医师开了一支8毛钱的开塞露，用后患儿腹胀缓解，此后家长认为是深圳的医院欺诈，要求赔偿。此事被媒体炒作得沸沸扬扬，被称之为“8毛门”事件。但不久孩子腹胀便秘复发，最终在武汉儿童医院诊断为长段型巨结肠，并行手术治疗后痊愈。

    先天性巨结肠又名无神经节细胞症, 该病是由于结肠的远端肠壁内没有神经节细胞，处于痉挛狭窄状态，丧失蠕动和排便功能，致使近端肠管蓄便，积气，而续发扩张，肥厚，逐渐形成巨结肠改变。

    观察：

    新生儿就有症状

    A、出生后排便时间延迟，正常新生儿出生后24小时内排胎便，48小时胎便排完，巨结肠患儿一般胎便排出时间超过24小时，或只有少量胎便，72小时甚至一周都不能排完胎便，必须用灌肠或其他的方法处理才能排出较多的胎便。这是因为胎便不能通过痉挛狭窄的结肠或直肠之故。B、腹胀，厌食，呕吐，及其严重者可引起呼吸困难。C、肛门刺激可以诱发排便，有部分患儿经肛门检查或用开塞露后能排出大量的大便，使腹胀完全缓解，甚至有几周、几个月的“缓解期”。D、有不同程度消瘦、贫血和低蛋白血症等营养不良表现。 E、其粪便多呈黄白色，细腻糊状，味奇臭。

    治疗：

    病情不同方法有别

    如果孩子出现反复的便秘腹胀，我们要及时到医院做进一步的检查，以排除先天性巨结肠的可能。巨结肠的确诊需要借助X线钡灌肠、直肠肛管测压、直肠活检等客观检查方法。如果确诊为巨结肠需及时治疗。巨结肠的治疗根据情况分为三种：

    ●根治性手术  此法会尽可能切除病变肠管，是最好的治疗方法。由于医疗技术和护理水平的不断提高、手术方法及技巧逐步改进和熟练，尤其是微创技术的发展，此种手术年龄已从1-2岁提前到新生儿期。目前已逐渐趋向于新生儿期完成，可以减少并发症的发生。

    ●非手术治疗  主要适应于患儿身体情况不能承受手术打击，或因年龄或基层医院技术条件限制，为维持排便及生长发育而采取的治疗措施。包括：引便（如用开塞露或肥皂条塞肛等）、扩肛、洗肠和中医药疗法。

    ●肠造瘘术  此法是在非手术治疗无效，又不能实施根治性手术时的过渡治疗措施。例如：洗肠无效，全身情况差不宜根治术，经系统性治疗后小肠结肠炎继续加重；特殊需要，如肠穿孔，特殊类型巨结肠等。

    湖南省儿童医院

    主任医师  肖雅玲

    ■延伸阅读

    术后护理过五关

    孩子接受巨结肠手术是该病治疗成功的第一步，接下来的护理也很重要：

    饮食关  术后2-3天肠道功能恢复，肛门排便排气，孩子开始进食要少食多餐，每次为正常量的1/3。尽量与术前饮食一致，术前没吃过的食物最好不吃。进食量可逐渐增多，5-6天可达到术前正常饮食，避免辛辣和产气食物。

    肛周护理关  术后早期肛门功能未恢复，排便次数较多，肛周的皮肤长期受到粪汁的刺激，易红肿、溃烂、渗出等，因此术后要特别强调肛周皮肤的清洁消毒和保持干燥。每次排便后要用生理盐水，或温水洗干净并擦干，出现皮肤发红要及时外用氯辛油、鞣酸软膏等护肤。

    扩肛治疗关  巨结肠术后吻合口位于肛门齿线上1厘米左右，吻合口在愈合的同时形成疤痕，疤痕收缩可导致肛门狭窄，影响排便。因此在术后14天左右要开始扩肛。每天一次，每次持续10分钟左右，注意扩肛每天最好固定时间，扩完肛后立即端孩子大便，以形成条件放射有利于排便训练。扩肛一般持续3-6个月，根据肛门大小可使用不同型号扩张器或者直接用手指。扩肛时扩肛器或手套上要涂上润滑剂，慢慢的顺着肛门直肠的方向进入，不要用暴力，以免造成肠穿孔。

    排便训练关  手术后肛门功能要慢慢恢复，家长可协作孩子进行排便训练，年幼儿家长可用手指触摸肛门处，引起肛门反射性收缩；年长儿可由家长耐心讲解，使其自行做缩肛动作，早晚各一次。每次约20-30次。

    定期复查关  巨结肠术后半月、一个月、3个月、半年、一年要复查，以便出现问题及时指导家长。手术后一年内可能发生小肠结肠炎，因此孩子出现腹泻腹胀要及时就诊。

    雅玲