湖南省级贫困县芷江侗族自治县是怀化市第一个完成全部28家乡镇卫生院改造、首批实施新型农村合作医疗试点县和实施国家基本药物制度试点县。该县从2010年2月起积极实行药品集中网络采购，统一配送率达93.21%，配送入库率达90.04%，基本药物使用率达62.05%，结束了卫生院“以药养医”的历史。

    转变服务理念和模式

    乡镇卫生院药品实施“零差率”销售以后，价格在原有基础上下降了46.7%，门诊病人增加，但住院病人一度出现下滑。该县及时认真分析原因，“对症下药”。一方面，加强对基层医务人员的培训学习，尽快熟悉新的用药政策与要求，掌握与群众宣传沟通的技巧，用足、用好国家基本药物，全县基层医疗卫生单位平均使用基本药物品种数在220种以上，同时及时落实市州增补药物的采购配送。全县基本药物和市州药物的配送率在93.21％以上，尽可能减少因药品药量不足而导致的病人数下降。另一方面，及早转变服务理念、服务模式及服务角色。从2009年9月开始，该县引导乡镇卫生院变经营者为服务者，变坐等服务为进村入户服务，变有偿服务为无偿服务，定期组织基层医务骨干进村入户免费开展健康体检，建立电子健康档案，对“慢特”病人进行跟踪管理。

    结束卫生院“以药养医”历史

    该县共为城乡居民建立电子健康档案约20万份，建档率58.62%，已超额完成国家规定目标，全县初步实行居民健康档案信息化管理。管理高血压病人1.12万余人，主动回访9750余人，管理糖尿病人0.2万余人，绝大多数都有回访。管理重性精神疾病74人，孕产妇系统管理0.65万人，儿童系统管理2.36万余人，65岁以上老人登记管理6.2万人。自实施国家基本药物“零差率”销售后，全县乡镇卫生院门诊人次增长了21%，门诊次均医疗费用由原来的33元下降到27元，降幅达18%；住院人次增长10%，住院次均医疗费用由原来的762元下降到666元，降幅达13%。业务收入较药品零差率销售前增长27%，2010年全县乡镇卫生院收支结余达500余万元。国家基本药物制度及综合配套改革的实施，彻底改写了该县乡镇卫生院“以药养医”的历史。目前，全县乡镇卫生院已全部实现计算机管理，药品从进购到销售，管理从收费到财务上交，都实现了规范的计算机管理程序，部分卫生院还安装了医院监控系统，内涵建设和内部管理上了一个新的台阶。

    通讯员 颜秋雨 夏华