●本报记者 戴勤 洪雷

    对于医院实习生诸多问题，卫生部曾于2005年作出规定：“对于毕业1年后未取得医师资格的医学专业毕业生，可在执业医师指导下进行临床实习，但不得独立从事临床医疗活动”。也就是说，由于医院的实习生没有取得行医资格，只能在正式医生的指导下开展诊疗，否则就涉嫌“非法行医”。是实习，还是非法行医？以是否在“正式医生的指导下开展诊疗”作为标准，这在实际中却难以界定，加之实习医生普遍遭到患者的拒绝，医学院学生的培养与成长陷入了一种尴尬怪圈。

    患者

    “我不会让实习医生

    给我看病”

    家住长沙芙蓉区的李阿姨这几天牙疼得厉害，家人劝她趁着周末去医院早点看看。“专家一般周末不出诊，等工作日我到三甲医院挂个专家号看看。”

    “找大医院，找知名医生看病”，和李阿姨持相同观点的人不在少数。特别是北大医学生“非法行医”治死北大教授的新闻出来后，患者对实习医生更加排斥。李阿姨说，自己在看病时会特别关注医生的胸牌，“我不会让实习医生给我看病”。

    长沙某大学的医学博士生张立(化名)向记者表示，“非法行医”事件已对自己的实习产生影响。“每次进手术室前，主刀医生总要叮嘱再三，不要轻易动手，而偶尔有机会接触患者，却又遭到患者的拒绝。”

    人们都渴望得到最好的治疗，可作为未来医生的实习医生真正接触病人却越来越难。缺乏实战经验，实习生什么时候才能成长为真正的医生？今后的病人又该找谁去看病？

    实习医生

    “做助手的助手

    也要靠运气”

    赵强(化名)今年上半年刚从湖南一所医学院毕业。作为7年制研究生，从大五开始，他就在医院实习，并考取了医生资格证书。原以为可以大显身手，但没想到的是，自己根本没有机会独立给病人看病，每天的主要工作是帮带教老师干些杂活。

    “我们都只能是写一些没技术含量的病历，做苦力活，技术活都是老师自己做。”赵强说，运气好的话自己能摊上个“拉钩活”，即助手的助手。但并不是每次都有这样的好机会，如果实习医生太多，就只能在边上看，有时因为手术室有人员限制，连在边上看的机会都没有。

    张立也正面临着类似的烦恼。目前他已是脑外科的博士二年级学生，但动手机会仍然很少。目前他独立做的都是很小的手术，如肌肉活检等，平常都在写病历、管床、常规检查、办出入院手续等，“什么活都干”。

    他担心，这种理论学习与临床实践不能紧密联系的培养方式，将把自己的成长时间拉长。张立已经预感到，由于在校学习和岗位实习时没机会动手，工作后还要花更多时间去接受临床培训、进修。

    医生

    “出了问题负不起责”

    从2009年1月1日起，按照卫生部、教育部颁发的《医学教育临床实践管理暂行规定》规定，实习医生在带教老师的监督指导下，可以接触观察患者，检查患者体征，甚至可以参加有关手术等活动。 

    这一规定虽然已经实施了2年多，但在具体操作中，带教医生大都不愿意让实习医生接触病人。一名不愿意透露姓名的急诊科医生告诉记者，急诊科每年都有实习医生进来，但他一直坚持，带着实习医生给病人看病，就是怕出现医疗事故。

    赵强曾在带教老师的授信下，尝试给一位刚动完手术的病人换药，在征询患者家属意见时，对方看到实习医生的胸牌，当场拒绝。家属给出的理由是：到医院排队找专家开刀，图的就是安全放心，换个实习医生看病，如果诊断错误谁担责?

    “现在实习医生的操作机会，跟以前相比确实是少了，动手能力普遍不强。”湖南省第二人民医院手足外科诊疗中心副主任医师孟国成说。他还回忆起了自己的实习经历。在担任实习医生的1年时间里，他吃住在医院，礼拜天不回家。急诊科人手忙不过来了，自己去搭把手；病人需要打点滴，主动帮忙。他甚至参与了断肢手术，虽然他不是这个方向的学生。因为动手机会多，加上人勤奋，他学会了如何面对各种突发状况，成长非常快。

    “那时，我们有很多机会参与患者的具体治疗，还曾经上手术台，动过切除阑尾的手术。”孟国成介绍，当时对医学学生的考核都有量化指标，会规定每个人需做多少阑尾手术、多少疝气手术、多少皮肤缝合等。

    孟国成感叹，现在医学毕业生越来越多，本身实习时间就有限，即使到了医院实习，也没有多少机会动手操作。

    “实习医生临床实践少，与当前紧张的医患关系及医疗大环境有着很密切的关系。”张立说，在现在的医疗环境下，医生的工作不敢有丝毫马虎，“出了问题扯皮不清”。

    张立所在的科室曾出现实习医生给患者缝合头皮后发生感染的情况。事实上，这属正常情况，但后来吃了官司，带教老师再也不敢把类似事情交实习医生去做了。

    建议一

    实习应与非法行

    医相区别

    孟国成给记者算了一笔账：自己一年要做五六百台手术，每天差不多要做2台手术，不算麻醉时间，一台手术至少三四个小时。如果手术从头到尾都由自己操刀，强度显然太大。在这过程中，必须要有助手协助。

    他认为，越是大的好的教学医院，越会有为数众多的学生。如果不加区别地将“实习医生”的行为称为“非法行医”，会在公众中造成很大的误会。

    然而根据《执业医师法》规定，并不是有医师资格的人都能合法行医。合法行医需要2个证：医生资格证书，医师执业证书。

    1999年发布的《医师执业注册暂行办法》规定，除了“医师资格证书”外，还需要“医疗、预防、保健机构的拟聘用证明”。

    这些规定带来了一系列操作上的困难。临床型研究生不被认为是医院的正式聘任人员，往往不能顺利地注册并取得医师执业证书，容易让人简单认为是“非法行医”。他建议，应该完备12年前的《医师执业注册暂行办法》。

    建议二

    医学生供需要调整

    孟国成说，从实习生到医生再到专家是一个必然的过程，新手通过实践打牢基础非常重要。但带教老师的培养非常重要，实习医生做重要事情时一定要有带教老师现场指导，这样病人也会给实习医生更多机会。

    “现在实习医生动手机会少，一方面因为医患关系紧张，彼此不信任；另一方面，医学生太多了，可能只需要5个，来了10个，供需失衡导致了如今的局面。”

    他认为，今天我们需要反思，医学生实习应如何与临床需求、空间环境相匹配，如何为医学生的成长提供实用的环境。医院具备培养多少医学生的能力，是不是医学生就要成为医生，都需要重新考虑。