本报记者 洪雷

本报自5月27日刊发第1篇《医改啊，为何这样难》的报道以来，对基本药物制度实施过程中存在的问题进行揭示及分析，至今已1月有余。截至目前，这一系列报道中涉及的诸多问题已陆续得到相关部门的回复，尤其在7月29日的湖南省县（市）卫生局长培训班上，省卫生厅厅长张健表示，将用信心及恒心来应对并解决这诸多困难。

医改为何这样难？针对本报报道的基本药物制度推行中存在的问题，张健表示，这种难度一方面体现在制度本身。作为一项全新的制度，它涉及到生产、定价、招标、配送、使用、补偿、报销等多个环节，需要相互衔接，统筹推进。

“另一方面，这项制度关系到基层医疗机构和医务人员、药品生产和流通企业等多方利益格局的深刻调整，由此而引发的绩效工资、乡村医生待遇等问题，甚至比基本药物制度本身还要复杂得多。”张健坦言，这些问题不得到解决，基本药物制度也不可能真正建立起来。

谈到基本药物部分涨价的问题，张健首先声明：“必须承认一个事实”，湖南省的基本药物中标价格比国家发改委公布的基本药物零售指导价平均下降了53.21%，降幅为全国之最。此前有部分中标的药品价格比原来的购进价高的问题，原因是基本药物招标报价指导价是根据基层医疗卫生机构药品购进价的平均价设定的，因此会有高低之差，但总体上中标药品价格比以前的进价还要低。

“对于明显高于以往实际进价的药品，我们进行了调查分析，并采取了相应的措施，价格现在已经降下来了，我们还将严密地对其进行监管。”张健同时表示，基本药物的价格并不是越低越好，而应是价格合理。“基本药物价格既要保障政府、企业和个人可以承受，也要保证生产、流通企业合理利润，以保证药品质量。”

至于缺药的问题，张健表示，省政府方面已经同意实施基本药物制度的基层医疗机构增加使用部分非国家基本药物目录的药品，“但这仍是有限制的补充”。

湖南省卫生厅调查显示，基层医疗机构缺药有多方面的原因。“其中之一就是‘以药养医’导致的不当用药和过度用药已成习惯”，张健称，这一弊端，已直接危害到老百姓的健康和安全，对基本药物目录进行补充，绝不是迁就基层医疗机构的这一习惯。基本药物制度本身，就是要转变医务人员以及患者的用药习惯。为此，湖南省卫生厅在对基本药物进行增补时，设定了一系列的要求，力图在确保规避不合理用药及切断以药补医机制的前提下，解决基层用药不足的问题。

编后 历时2月余，连续9篇报道，本报针对基层医疗体制改革推出的《医改啊，为何这样难？》系列报道，在今日暂告一段落。但正如医改之持续，本报对于与百姓切实相关的药品价格、医疗质量、医疗安全等问题，也将予以持续的关注。我们诚挚希望广大读者及医务工作者对我们今后的相关报道提供线索，提出建议，共同将医改这项惠及大众的事业推向深入。

本报编辑部