在2型糖尿病的控制上，传统的治疗模式为一种阶梯状过渡模式，即首先进行生活方式干预，包括饮食调理。体育锻炼和控制体重，观察3个月若效果差可考虑使用口服降糖药。而后通过进一步观察，假如生活方式加口服降糖药仍然效果差，方才考虑启动胰岛素治疗。

这种阶梯状降糖模式，优点是使患者能够充分认识生活方式调理的重要性，能够在治疗最初一年或数年中免受胰岛素注射的痛苦。然而，这种模式过于机械，有不少患者难以做到早期血糖达标。

目前，医学专家强调指出，早期启动胰岛素治疗应当成为2型糖尿病治疗的新理念，告诫患者不要拘泥于传统的阶梯治疗模式。为此，国内外医学专家提出如下几点建议，以供患者参考：

1、当患者使用最大剂量降糖药物但糖化血红蛋白仍然大于6.5%的患者，就要考虑使用胰岛素治疗。若在糖尿病的病程中出现饮食控制和生活方式所引起的体重下降，则推荐更加积极的早期胰岛素治疗。

2、在生活方式干预和给予二甲双胍治疗，疗效不理想时就要启动胰岛素治疗。

3、非肥胖患者经3个月的饮食、运动和控制体重与多种降糖药物治疗，而糖化血红蛋白仍然大于6.5%，应当加用胰岛素治疗。如果在糖尿病病程中出现无明显诱因的体重下降，也应早期应用胰岛素。

近年，在胰岛素的选用方面，国内外专家均主张以预混胰岛素为首选，例如门冬胰岛素30，每日2次注射。由于该类胰岛素能够兼顾基础和餐时的血糖控制，更加安全、有效和方便，故而将其作为首选胰岛素较为理想。

魏开敏